Главная \ Законодательство \ Новое в законодательстве по вопросам МСЭ

  

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н
"О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

 

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963; N 16, ст. 2384), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34792).

 

Министр

М.А. Топилин

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2016 г.

Регистрационный N 40650

 

Классификации и критерии,
используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. 
приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н)

 

I. Общие положения

 

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

 

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

 

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложениемк настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.

 

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

 

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

 

IV. Критерий для установления инвалидности

 

8. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

 

V. Критерии для установления групп инвалидности

 

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

 

Приложение
к 
классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 17 декабря 2015 г. N 1024н

 

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)

 

Сокращения слов, используемых в настоящем документе:

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ДН - дыхательная недостаточность;

ИМТ - индекс массы тела;

КАН - кардиальная автономная невропатия;

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;

ЛCH - легочно-сердечная недостаточность;

МБТ - микобактерии туберкулеза;

МКБ - 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

СТГ - соматотропный гормон;

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;

ФК - функциональный класс;

ХАН - хроническая артериальная недостаточность;

ХБП - хроническая болезнь почек;

ХПН - хроническая почечная недостаточность;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

IQ - коэффициент умственного развития


N

п/п

Классы болезней (по МКБ-10)

Блоки болезней (поМКБ-10)

Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия

Рубрика

МКБ-10

(код)

Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Количественная оценка

(%)

 

 

1

Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней

 

 

J00-J99

 

 

 

 

Примечание к пункту 1.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания, представленными в классе X болезней, и патологией с поражением преимущественно органов дыхания, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие (клинические) факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, частота пароксизмальных состояний (при их наличии), распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Незначительная степень нарушения функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания и иной патологией с поражением преимущественно органов дыхания, характеризуется хронической дыхательной недостаточностью I степени и оценивается от 10 до 30%; умеренная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью II степени и оценивается от 40 до 60%; выраженная и значительно выраженная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью III степени и оценивается от 70 до 100%.

 

 

1.1

 

Хронические болезни нижних дыхательных путей.

 

J40-J47

 

 

 

 

Болезни, легкого, вызванные внешними агентами

J60-J70

 

 

1.1.1

 

 

Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит:

J41

 

 

 

 

 

 

 

простой хронический бронхит;

J41.0

 

 

 

 

 

 

 

слизисто-гнойный хронический бронхит;

J41.1

 

 

 

 

 

 

 

смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит.

J41.8

 

 

 

 

 

 

 

Хронический бронхит неуточненный.

J42

 

 

 

 

 

 

 

Эмфизема.

J43

 

 

 

 

 

 

 

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь:

J44

 

 

 

 

 

 

 

хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;

J44.0

 

 

 

 

 

 

 

хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная;

J44.1

 

 

 

 

 

 

 

другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.8

 

 

 

 

 

 

 

Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.

J44.9

 

 

 

 

 

 

 

Бронхоэктатическая болезнь.

J47

 

 

 

 

 

 

 

Болезни легкого, вызванные внешними агентами.

J60-J70

 

 

 

 

 

 

 

Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань.

J80-J84

 

 

 

 

 

 

 

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.

J85-J86

 

 

 

 

 

 

 

Другие болезни органов дыхания

J95-J99

 

 

 

 

1.1.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легкой формой течения заболеваний, с редкими обострениями (2-3 раза в год, продолжительностью в пределах трех недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности

10

 

 

1.1.1.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими непродолжительными обострениями (4-6 раз в год, продолжительностью от трех до шести недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени

20

 

 

1.1.1.3

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год, продолжительностью от трех до восьми недель),  больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение  к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени

40-50

 

 

1.1.1.4

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более восьми недель),  больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение  к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочносердечная недостаточность IIА стадии

70-80

 

 

1.1.1.5

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, непрерывно рецидивирующее, с постоянной выраженной одышкой;  больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии

90-100

 

 

1.1.2

 

 

Астма.

J45

 

 

 

 

 

 

 

Астма с преобладанием аллергического компонента.

J45.0

 

 

 

 

 

 

 

Неаллергическая астма.

J45.1

 

 

 

 

 

 

 

Смешанная астма.

J45.8

 

 

 

 

 

 

 

Астма неуточненная

J45.9

 

 

 

 

1.1.2.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким или среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, с редкими (2-3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0-I степени

10-20

 

 

1.1.2.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний с редкими или умеренно частыми обострениями (3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

 

 

1.1.2.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью II - III степени, хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии

70-80

 

 

1.1.2.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии

90-100

 

 

1.1.3

 

 

Астма и хронические болезни нижних дыхательных путей, протекающие в детском возрасте

J45;

J40-J47

 

 

 

 

1.1.3.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким, контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с редкими (2-3 раза в год) сезонными обострениями и/или легкими приступами, без хронической дыхательной недостаточности; бронхит, продолжительностью не более 6 недель в год

10-20

 

 

1.1.3.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым, частично контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с более частыми (4-5 раза в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью I степени; затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в год

40-50

 

 

1.1.3.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым, неконтролируемым течением вышеуказанных заболеваний с сериями часто повторяющихся (более 4 раз в год) тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени; затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в год

70-80

 

 

1.1.4

 

 

Наличие трансплантированного легкого

Z94.2

 

 

 

 

1.1.4.1

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого в течение первых 2-х лет

100

 

 

1.1.4.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого после 2-летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/ или других лечебных и реабилитационных мероприятий

70-80

 

 

1.1.4.3

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и сопровождающееся развитием хронической дыхательной недостаточности II и III степеней и/или выраженным нарушением функций других систем (например, сердечно-сосудистой)

90-100

 

 

1.1.5

 

 

Саркоидоз.

D86

 

 

 

 

 

 

 

Саркоидоз легких.

D86.0

 

 

 

 

 

 

 

Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов

D86.2

 

 

 

 

1.1.5.1

 

 

 

 

Незначительная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с сар-коидозом лимфатических узлов, рентгенологически - II стадия; фазы - активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 0-I степени

10-20

 

 

1.1.5.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидо-зом лимфатических узлов, рентгенологически - III стадия; фазы - активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

 

 

1.1.5.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с сар-коидозом лимфатических узлов, рентгенологически - III и IV стадии; фаза - активная; течение прогрессирующее или рецидивирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью II степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIА стадии

70-80

 

 

1.1.5.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, рентгенологически - IV стадия; фаза - активная; течение прогрессирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью III степени, хронической легочносердечной недостаточностью IIБ или III стадии

90-100

 

 

1.1.6

 

 

Кистозный фиброз с легочными проявлениями (муковисцидоз)

Е84.0

 

 

 

 

1.1.6.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени

10-20

 

 

1.1.6.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени

40-50

 

 

1.1.6.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIА стадии

70-80

 

 

1.1.6.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIБ или III стадии, в том числе осложнениями и комбинированным поражением других органов и систем организма

90-100

 

 

1.1.7

 

 

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически.

А15

 

 

 

 

 

 

 

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

А16

 

 

 

 

1.1.7.1

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, значительно выраженные симптомы интоксикации, кахексия, анемия, амилоидоз, легочное сердце, ДН II-III, ЛСН IIБ-III стадии)

90-100

 

 

1.1.7.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, выраженные симптомы интоксикации, анемия, ДН II, ЛСН IIA стадии)

70

 

 

1.1.7.3

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью I степени

10-20

 

 

1.1.7.4

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

 

 

1.1.7.5

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии

70

 

 

1.1.7.6

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью III степени, в сочетании с ЛСН ПБ-Ill стадии

90-100

 

 

1.1.8

 

 

Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

В90.9

 

 

 

 

1.1.8.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью I степени

10-20

 

 

1.1.8.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзноочаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

 

 

1.1.8.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиб- розно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии

70-80

 

 

1.1.8.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, каль- цинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIБ-III стадии

90-100

 

 

1.1.9

 

 

Туберкулез нервной системы.

Туберкулез других органов.

Милиарный туберкулез (протекающие с наличием или отсутствием МБТ)

А17-А19

 

 

 

 

1.1.9.1

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза различной локализации (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, наличие свищей)

70-80

 

 

1.1.9.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими незначительными расстройствами функций пораженных органов и систем

10-20

 

 

1.1.9.3

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими умеренными расстройствами функций пораженных органов и систем

40-50

 

 

1.1.9.4

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем

70-80

 

 

1.1.9.5

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими значительно выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем

90-100

 

 

1.1.10

 

 

Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы.

В90.0

 

 

 

 

 

 

 

Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов.

В90.1

 

 

 

 

 

 

 

Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов.

В90.2

 

 

 

 

 

 

 

Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

В90.8

 

 

 

 

1.1.10.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими незначительными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

10-20

 

 

1.1.10.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими умеренными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

40-50

 

 

1.1.10.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

70

 

 

1.1.10.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими значительно выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

90-100

 

 

2

Болезни системы кровообращения (класс IX) и патология с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленная в других классах

 

 

I00-I99

 

 

 

 

Примечание к пункту 2.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы организма человека, обусловленных болезнями системы кровообращения, представленными в классе IX болезней, и патологией с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности следующих клинико-функциональных проявлений: недостаточности кровообращения; болевого синдрома - кардиалгии или стенокардии; гипертонического синдрома; легочной гипертензии; нарушений сердечного ритма; синкопальных состояний. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

 

 

2.1

 

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

 

I10-I15

 

 

 

 

2.1.1

 

 

Эссенциальная (первичная) гипертензия.

I10

 

 

 

 

 

 

 

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).

I11

 

 

 

 

 

 

 

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.

I12

 

 

 

 

 

 

 

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

I13

 

 

 

 

 

 

 

Вторичная гипертензия.

I15

 

 

 

 

 

 

 

Реноваскулярная гипертензия.

I15.0

 

 

 

 

 

 

 

Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.

I15.1

 

 

 

 

 

 

 

Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.

I15.2

 

 

 

 

 

 

 

Другая вторичная гипертензия.

I15.8

 

 

 

 

 

 

 

Вторичная гипертензия неуточненная

I15.9

 

 

 

 

2.1.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-ой степени артериальной гипертензии, первой стадии заболевания, незначительных нарушениях функции (функций) организма; при 1-ой и 2-ой степенях артериальной гипертензии, второй стадии заболевания, поражении органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, сетчатка, мозг, почки) с незначительным нарушением их функции; при наличии легких и/или средней тяжести, редких (1-2 раза в год) кризов

10-20

 

 

2.1.1.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания, умеренных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (умеренно выраженные проявления ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения или умеренно выраженные проявления инсульта, выраженная гипертоническая ретинопатия, умеренно выраженные проявления хронической почечной недостаточности, окклюзионное поражение артерий - отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средней тяжести, средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких (1-2 раза в год) тяжелых кризов

40-50

 

 

2.1.1.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (выраженные проявления ишемической болезни сердца, хроническая сердечная недостаточность, выраженные проявления гипертонической энцефалопатии, повторные нарушения мозгового кровообращения, элементы сосудистой деменции, значительно выраженная гипертоническая ретинопатия, выраженные проявления хронической почечной недостаточности, выраженные проявления окклюзионного поражения артерий); при частых (более 6 раз в год) средней тяжести или средней частоты (3-5 раз в год) тяжелых кризов

70

 

 

2.1.1.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при значительно выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) тяжелых кризах

90-

100

 

 

2.2

 

Ишемическая болезнь сердца

 

I20-I25

 

 

 

 

2.2.1

 

 

Стенокардия

I20

 

 

 

 

2.2.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия I ФК - латентная, незначительная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)

10-20

 

 

2.2.1.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия II ФК - легкая, умеренная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)

30

 

 

2.2.1.3

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия III ФК - средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIA стадии включительно)

40-50

 

 

2.2.1.4

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия III ФК - средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIБ стадии включительно)

70

 

 

2.2.1.5

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия IV ФК - тяжелая, значительно выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до III стадии включительно)

90-

100

 

2.2.2

 

 

Хроническая ишемическая болезнь сердца:

I25

 

 

 

 

 

 

атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;

I25.0

 

 

 

 

 

 

атеросклеротическая болезнь сердца;

I25.1

 

 

 

 

 

 

перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;

I25.2

 

 

 

 

 

 

аневризма сердца;

I25.3

 

 

 

 

 

 

аневризма коронарной артерии;

I25.4

 

 

 

 

 

 

ишемическая кардиомиопатия;

I25.5

 

 

 

 

 

 

бессимптомная ишемия миокарда

I25.6

 

 

 

2.2.2.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией I ФК, сопровождающейся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая I-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования не более 10 минут в течение суток

10-20

 

2.2.2.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, сопровождающейся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушения сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН I стадии

30

 

2.2.2.3

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, умеренными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIА стадии

40-50

 

 

2.2.2.4

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией III ФК, сопровождающейся выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой с внутрисердечным тромбозом; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая III-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIБ стадии

70

 

 

2.2.2.5

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией IV ФК, сопровождающейся значительно выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой сердца с внутрисердечным тромбозом; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при противо-показанности проб с физической нагрузкой (непереносимости минимальной физической нагрузки - эквивалентно IV-му ФК), суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток при сочетании с ХСН III стадии

90-

100

 

 

2.2.3

 

 

Сердечная недостаточность.

I50

 

 

 

 

 

 

 

Застойная сердечная недостаточность.

I50.0

 

 

 

 

 

 

 

Левожелудочковая недостаточность.

I50.1

 

 

 

 

 

 

 

Сердечная недостаточность неуточненная

I50.9

 

 

 

 

2.2.3.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН I стадия, ФК I, II

10-20

 

 

2.2.3.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадия, ФК II, III

40-50

 

 

2.2.3.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ стадия, ФК III, IV

70-80

 

 

2.2.3.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадия, ФК IV

90-

100

 

 

2.2.4

 

 

Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов:

Z95

 

 

 

 

 

 

 

наличие искусственного водителя сердечного ритма;

Z95.0

 

 

 

 

 

 

 

наличие аортокоронарного шунтового трансплантата;

Z95.1

 

 

 

 

 

 

 

наличие протеза сердечного клапана;

Z95.2

 

 

 

 

 

 

 

наличие ксеногенного сердечного клапана;

Z95.3

 

 

 

 

 

 

 

наличие другого заменителя сердечного клапана;

Z95.4

 

 

 

 

 

 

 

наличие коронарного ан- гиопластичного имплантата и трансплантата;

Z95.5

 

 

 

 

 

 

 

наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов;

Z95.8

 

 

 

 

 

 

 

наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных;

Z95.9

 

 

 

 

 

 

 

посткардиотомический синдром.

I97.0

 

 

 

 

 

 

 

Другие функциональные нарушения после операций на сердце

I97.1

 

 

 

 

2.2.4.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН I стадии, ФК I, II

20

 

 

2.2.4.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIА стадия, ФК II, III

40-50

 

 

2.2.4.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV (если проба с физической нагрузкой противопоказана)

70-80

 

 

2.2.4.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сер-

дечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90-

100

 

 

2.2.5

 

 

Наличие трансплантированного сердца.

Z94.1

 

 

 

 

 

 

 

Наличие трансплантированных сердца и легкого

Z94.3

 

 

 

 

2.2.5.1

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная состоянием после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого в течение первых 2-х лет

100

 

 

2.2.5.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная состоянием после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/или другого систематического лечения систем организма

70-80

 

 

2.2.6

 

 

Другие травмы сердца. Травма сердца неуточненная

S26.8

S26.9

 

 

 

 

2.2.6.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН I стадии, ФК I, II

20

 

 

2.2.6.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН IIА стадия, ФК II, III

40-50

 

 

2.2.6.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV

70-80

 

 

2.2.6.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН III стадии, ФК IV

90-

100

 

 

2.2.7

 

 

Пароксизмальная тахикардия.

I47

 

 

 

 

 

 

 

Возвратная желудочковая аритмия.

I47.0

 

 

 

 

 

 

 

Наджелудочковая тахикардия.

I47.1

 

 

 

 

 

 

 

Желудочковая тахикардия.

I47.2

 

 

 

 

 

 

 

Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I47.9

 

 

 

 

2.2.7.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3-4-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило, обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения

10-20

 

 

2.2.7.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 5-6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно- психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях или в условиях стационара общетерапевтического профиля

40-50

 

 

2.2.7.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 7-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля

70-80

 

 

2.2.7.4

 

 

 

 

Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами - ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом использовании медикаментозных пероральных и парентеральных анти- аритмических препаратов, электроимпульсной терапии, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, в условиях специализированного отделения (отделения интенсивной терапии) для комплексного лечения нарушений сердечного ритма

90-

100

 

 

2.2.8

 

 

Фибрилляция и трепетание предсердий.

I48

 

 

 

 

 

 

 

Другие нарушения сердечного ритма.

I49

 

 

 

 

 

 

 

Фибрилляция и трепетание желудочков(1).

I49.0

 

 

 

 

 

 

 

Преждевременная деполяризация предсердий.

I49.1

 

 

 

 

 

 

 

Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения.

I49.2

 

 

 

 

 

 

 

Преждевременная деполяризация желудочков.

I49.3

 

 

 

 

 

 

 

Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.

I49.4

 

 

 

 

 

 

 

Синдром слабости синусового узла.

I49.5

 

 

 

 

Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

I49.8

 

 

 

 

 

Нарушение сердечного ритма неуточненное

I49.9

 

 

 

 

2.2.8.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы - до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикар- дия с частотой в пределах 46-50 в минуту; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя - 90-99 в минуту глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно

10-20

 

 

2.2.8.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в минуту; синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной(2) частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в минуту; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики

40-50

 

 

2.2.8.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в минуту, синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоа- урикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния

70-80

 

 

2.2.8.4

 

 

 

 

Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния

90-

100

 

 

2.3

 

Болезни артерий, артериол и капилляров

 

I70-I79

 

 

 

 

2.3.1

 

 

Атеросклероз.

Другие болезни периферических сосудов (хроническая артериальная недостаточность, облитерирующий артериит сосудов конечностей, а также состояния после реваскуляризации)

I70.0 - I70.9;

I73

 

 

 

 

2.3.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии I, одно - или двусторонние боли при ходьбе на расстояние более чем 1000 м или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (более 65%) артерий конечностей без клинических проявлений, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - 0,90 - 0,75

10-20

 

 

2.3.1.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии II, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемежающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции больше, чем 200 м, ЛПИ - менее 0,75, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (свыше 65%) артерий

30

 

 

2.3.1.3

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии IIБ, с ограниченным остаточным кровоснабжением перемещающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции от 50 до 200 м, ЛПИ - до 0,7, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (более 65%) артерий

40-50

 

 

2.3.1.4

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемещающаяся хромота, (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции меньше 50 м или неспособность пациента выполнить стандартный тредмил-тест ввиду перемежающейся хромоты, возможны периодические (непостоянные) умеренно выраженные боли в покое и (или) ограниченные трофические нарушения без признаков воспаления, ЛПИ - менее 0,50 или артериальное давление на первом пальце стопы, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст.

70

 

 

2.3.1.5

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III-IV, боли при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения, односторонние, ЛПИ менее 0,25

80

 

 

2.3.1.6

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции сер- дечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III-IV, при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения двусторонние, ЛПИ менее 0,25

90-

100

 

 

2.3.1.7

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с полной компенсацией при регулярном врачебном контроле, ЛПИ - 0,75 и более

30

 

 

2.3.1.8

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с компенсацией кровообращения в конечности, но с сохраняющимися трофическими нарушениями конечности (язва, ограниченный некроз), ЛПИ менее 0,75

40

 

 

2.3.1.9

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с отсутствием компенсации кровообращения, сохраняющимися периодическими болями в покое и (или) выраженными трофическими нарушениями (язва, некроз) при постоянном врачебном контроле, ЛПИ - менее 0,5

70

 

 

2.3.2

 

 

Аневризма и расслоение аорты.

171

 

 

 

 

 

 

 

Другие формы аневризмы

172

 

 

 

 

2.3.2.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся незначительным локальным расширением сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки

10

 

 

2.3.2.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением ("малые аневризмы"), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки

20

 

 

2.3.2.3

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения

30

 

 

2.3.2.4

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием "большой" аневризмы аорты и/или крупных артерий таза

50

 

 

2.3.2.5

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения

40

 

 

2.3.2.6

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению

70-80

 

 

2.4

 

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

 

I80-I89

 

 

 

 

2.4.1

 

 

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках, проявляющиеся хронической венозной недостаточностью

I80-I88

 

 

 

 

2.4.1.1

 

 

 

 

Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний с незначительным трофическими нарушениями, соответствующих 2-3 классу клинических проявлений классификации СЕАР (Clinic Etiology Anatomy Pathophysiology)

10-20

 

 

2.4.1.2

 

 

 

 

Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР

40-60

 

 

2.4.1.3

 

 

 

 

Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР

70-80

 

 

2.4.2

 

 

Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках (лимфедема)

I89.0

 

 

 

 

2.4.2.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся увеличением объема конечности (больше чем на 3 см) в зависимости от трофических нарушений

20-30

 

 

2.4.2.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием при значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи

40-60

 

 

2.5

 

Хронические ревматические болезни сердца

 

I05-I09

 

 

 

 

2.5.1

 

 

Ревматические болезни митрального клапана.

I05

 

 

 

 

 

 

 

Митральный стеноз.

I05.0

 

 

 

 

 

 

 

Ревматическая недостаточность митрального клапана.

I05.1

 

 

 

 

 

 

 

Митральный стеноз с недостаточностью.

I05.2

 

 

 

 

 

 

 

Другие болезни митрального клапана.

I05.8

 

 

 

 

 

 

 

Болезнь митрального клапана неуточненная.

I05.9

 

 

 

 

 

 

 

Ревматические болезни аортального клапана.

I06

 

 

 

 

 

 

 

Ревматический аортальный стеноз.

I06.0

 

 

 

 

 

 

 

Ревматическая недостаточность аортального клапана.

I06.1

 

 

 

 

 

 

 

Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью.

I06.2

 

 

 

 

 

 

 

Другие ревматические болезни аортального клапана.

I06.8

 

 

 

 

 

 

 

Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная.

I06.9

 

 

 

 

 

 

 

Ревматические болезни трехстворчатого клапана.

I07

 

 

 

 

 

 

 

Трикуспидальный стеноз.

 

 

 

 

 

 

 

 

Трикуспидальная недостаточность.

I07.0

 

 

 

 

 

 

 

Трикуспидальный стеноз с недостаточностью.

I07.1

 

 

 

 

 

 

 

Другие болезни трехстворчатого клапана.

I07.2

 

 

 

 

 

 

 

Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная.

I07.8

 

 

 

 

 

 

 

Поражения нескольких клапанов.

I07.9

 

 

 

 

 

 

 

Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов.

I08

I08.0

 

 

 

 

 

 

 

Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов.

I08.1

 

 

 

 

 

 

 

Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов.

I08.2

 

 

 

 

 

 

 

Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

I08.3

 

 

 

 

 

 

 

Другие множественные болезни клапанов.

I08.8

 

 

 

 

 

 

 

Множественное поражение клапанов неуточненное.

I08.9

 

 

 

 

 

 

 

Другие ревматические болезни сердца.

I09

 

 

 

 

 

 

 

Ревматический миокардит.

I09.0

 

 

 

 

 

 

 

Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен.

I09.1

 

 

 

 

 

 

 

Хронический ревматический перикардит.

I09.2

 

 

 

 

 

 

 

Другие уточненные ревматические болезни сердца.

I09.8

 

 

 

 

 

 

 

Ревматические болезни сердца неуточненные

I09.9

 

 

 

 

2.5.1.1

 

 

 

 

Ревматические болезни митрального, аортального, трикус- пидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с незначительными нарушениями функций системы кровообращения, в том числе незначительными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, артериальной гипертензией 1-й степени, стенокардией I ФК, ХСН I стадии, ФК I или II

10-20

 

 

2.5.1.2

 

 

 

 

Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с умеренными нарушениями функций системы кровообращения: умеренными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, умеренной артериальной гипертензией - 2-й степени, умеренной легочной гипертензией - 2-й степени, стенокардией II ФК, при наличии ХСН IIА стадии, ФК II или III

40-50

 

 

2.5.1.3

 

 

 

 

Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с выраженными нарушениями функций системы кровообращения: выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий - 3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III ФК, при наличии ХСН IIБ стадии, ФК III

70-80

 

 

2.5.1.4

 

 

 

 

Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, со значительно выраженными нарушениями функций системы кровообращения: значительно выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий -3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III или IV ФК, при наличии ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90-

100

 

 

2.6

 

Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения

 

Q20-

Q28

 

 

 

 

Примечание к подпункту 2.6.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленных врожденными аномалиями системы кровообращения, основывается на оценке выраженности клинико-функциональных проявлений: характера порока, типа проведенной хирургической коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов по классификации Friedli В.; степени хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; недостаточности кровообращения (НК); функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний; изменений клапанного аппарата сердца и сосудов. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: распространенность; форма и тяжесть течения, активность процесса; вовлечение органов-мишеней; наличие легочной гипертензии; наличие послеоперационных осложнений (сердечной, дыхательной недостаточности, повреждений проводящей системы сердца, гемоперикард, пневмоторакс, парез левого купола диафрагмы и прочих); наличие сопутствующих, ухудшающих прогноз состояний, таких как нарушения физического, психомоторного, и речевого развития, хромосомных нарушений, заболеваний органов дыхания, анемия, рахит, гипотрофия, недоношенность, деформации грудной клетки и позвоночника и др.

 

 

2.6.1

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений.

Q20

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.

Q21

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов.

Q22

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов.

Q23

 

 

 

 

 

 

 

Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца.

Q24

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий.

Q25

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные аномалии (пороки развития) крупных вен.

Q26

 

 

 

 

 

 

 

Другие врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения

Q28

 

 

 

 

2.6.1.1

 

 

 

 

Незначительные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, не приводящие к недостаточности кровообращения и гемодинамическим нарушениям, не требующие хирургической коррекции; наличие ХСН I стадии, ФК I, II; без нарушений сердечного ритма и проводимости; радикально устраненные нарушения сердечной гемодинамики после проведения полного объема хирургического вмешательства, без реканализации дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, без пролапса, стеноза или недостаточности клапанов сердца; анатомическая коррекция с незначительными остаточными явлениями или осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, пролапс митрального (МК) и трикуспидального клапанов (ТК)1 степени (створки клапана провисают в полость предсердия менее чем на 5 мм) и 2 степени (створки клапана провисают в полость предсердия на 6-9 мм); незначительный стеноз МК (площадь митрального отверстия более 3,0 ); легкая недостаточность МК (обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок клапана); незначительный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия более 3,0 ); легкая недостаточность ТК (едва определимая обратная струя крови); незначительный стеноз аортального клапана (площадь аортального отверстия от 1,3 до 2,0 , градиент систолического давления в пределах 10-30 мм рт.ст.); легкая недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет менее 5 мм от створок клапана); незначительный стеноз клапана легочной артерии КЛА (систолическое давление в правом желудочке менее 60 мм.рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20-30 мм рт.ст.); легкая недостаточность КЛА (эхокардиографически определяется фракция регургитации < 20%)

10-20

 

 

2.6.1.2

 

 

 

 

Умеренные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III; истинная полная коррекция с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями; анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство; коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений; пролапс МК и ТК клапанов 3 степени (створки клапанов провисают в полость предсердия более чем на 10 мм); умеренный стеноз МК (площадь митрального отверстия 2,3-2,9 ); умеренная недостаточность МК (регургитация определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от клапана); умеренный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 2,5-3,0 ); умеренная недостаточность ТК (обратный ток крови определяется на расстоянии 2 см. от клапана); умеренный стеноз АК (площадь аортального отверстия от 1,3 до 0,75 , градиент систолического давления 30-50 мм рт.ст.); умеренная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет от 5 до 10 мм. от створок клапана); умеренный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке 60-100 мм рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 30-80 мм рт.ст.); умеренная недостаточность клапана ЛA (фракция регургитации 20-40%)

40-50

 

 

2.6.1.3

 

 

 

 

Выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV; анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями; коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями; физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии; проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка; выраженный стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,7-2,2 ); выраженная недостаточность МК (регургитация определяется до середины предсердия); выраженный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 1,5-2,5 с ); выраженная недостаточность ТК (регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана); выраженный стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75,  градиент систолического давления 50-60 мм рт.ст.); выраженная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет более 10 мм от створок клапана); выраженный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке больше 100 мм рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией выше 80 мм рт.ст.); тяжелая компенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации >40-60%); сочетанные и комбинированные клапанные пороки выраженной степени; выраженные нарушения сердечного ритма

70-80

 

 

2.6.1.4

 

 

 

 

Значительно выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV; физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям; развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов) проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка; критический стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,0-1,6 ); тяжелая недостаточность митрального клапана (регургитация достигает задней стенки левого предсердия, значительная дилатация левого предсердия); резкий стеноз трикуспидального клапана (площадь трикуспидального отверстия до 1,5 ); тяжелая недостаточность трикуспидального клапана (регургитация определяется на большом протяжении полости правого предсердия); критический стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75  при градиенте систолического давления 60 мм рт.ст.); тяжелая недостаточность АК (ретроградный кровоток в нисходящей аорте, занимающий всю диастолу); декомпенсированный стеноз клапана ЛА (снижение систолического давления в правом желудочке в связи с развитием его сократительной недостаточности, дистрофия миокарда); тяжелая декомпенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации >40-60%, правожелудочковая недостаточность); значительно выраженные сочетанные и комбинированные клапанные пороки; значительно выраженные нарушения сердечного ритма

90-

100

 

 

3

Болезни органов пищеварения (класс XI) и патология с поражением преимущественно органов пищеварения, представленная в других классах болезней

 

 

К00-К93

 

 

 

 

Примечание к пункту 3.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции пищеварения (белково-энергетической недостаточности). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

 

 

3.1

 

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

 

К00-К14

 

 

 

 

3.1.1

 

 

Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

К07

 

 

 

 

3.1.1.1

 

 

 

 

Гиперплазия, гипоплазия: нижней челюсти и/или верхней челюсти; макрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти; микрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти, приводящие к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и речи (артикуляции)

10-20

 

 

3.1.1.2

 

 

 

 

Гиперплазия, гипоплазия: нижней челюсти и/или верхней челюсти; макрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти; микрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти приводящие к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.1.3

 

 

 

 

Контрактура челюсти с необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи, сочетающейся с умеренными речевыми (артикуляционными) нарушениями

40

 

 

3.1.1.4

 

 

 

 

Утрата части нижней челюсти, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белковоэнергетической недостаточностт 2 степени) и речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.1.5

 

 

 

 

Утрата части верхней челюсти с уродующем (обезображивающим) нарушением (дефектом) с существенным нарушением структуры носа и придаточной (пазухи) полости (-ей)

40

 

 

3.1.2

 

 

Расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть)

Q35-Q37

 

 

 

 

3.1.2.1

 

 

 

 

Расщелина (одно и двухсторонняя) губы и мягкого неба у детей до завершения лечения, приводящая к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или речи (артикуляции)

30

 

 

3.1.2.2

 

 

 

 

Расщелина (одно и двухсторонняя) губы и мягкого неба у детей до завершения лечения, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.2.3

 

 

 

 

Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба у детей до завершения лечения, приводящая к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или речи (артикуляции)

30

 

 

3.1.2.4

 

 

 

 

Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба у детей до завершения лечения, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.2.5

 

 

 

 

Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба со значительным объемом дефекта у детей после начала лечения и требующая длительного (более 2-х лет) многоэтапного реконструктивного оперативного лечения до его завершения и приводящая к уродующему нарушению, сочетающемуся с нарушением акта приема пищи (необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи) и речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.2.6

 

 

 

 

Полная расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и твердого неба у детей после начала лечения и требующая длительного (более 2-х лет) многоэтапного реконструктивного оперативного лечения до его завершения и приводящая к уродующим нарушению, сочетающемуся с нарушением акта приема пищи (необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи) и/или речи (артикуляции)

40

 

 

3.1.3

 

 

Болезни языка

К 14

 

 

 

 

3.1.3.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения вследствие глоссита, "географического" языка, гипертрофии сосочков языка, атрофии сосочков языка, складчатого языка, глос- содинии, приводящие к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или незначительно выраженному болевому синдрому и/или речи (артикуляции)

10-20

 

 

3.1.3.2

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или пареза языка в зависимости от объема, нарушения артикуляции, акта жевания

10-20

 

 

3.1.3.3

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или паралича языка, приводящие к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40-50

 

 

3.2

 

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

 

К20-К31

 

 

 

 

3.2.1

 

 

Ахалазия кардиальной части

К22.0

 

 

 

 

3.2.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5- 18,5)

10-20

 

 

3.2.1.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.2.2

 

 

Непроходимость пищевода

К22.2

 

 

 

 

3.2.2.1

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-

50

 

 

3.2.2.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.2.3

 

 

Приобретенное отсутствие других отделов пищеварительного тракта (пищевода или его части).

Z90.4

 

 

 

 

 

 

 

Наличие другого уточненного функционального имплантата (пищевода, замена пищевода)

Z96.8

 

 

 

 

3.2.3.1

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.2.3.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.2.4

 

 

Язва желудка.

К25

 

 

 

 

Язва двенадцатиперстной кишки

К26

 

 

3.2.4.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения - легкая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды от двух до трех лет при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

 

3.2.4.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды менее одного года при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.2.4.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы 2-3 раза в год с осложнениями (например, стеноз привратника), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.2.5

 

 

Приобретенное отсутствие части желудка.

Z90.3

 

 

 

 

Синдромы оперированного желудка

К91.1

 

 

3.2.5.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения после частичной резекции желудка, гастроэнтеростомии; синдром оперированного желудка (демпинг-синдром или синдром приводящей кишки) легкой степени, с белково-энергетической недостаточностью 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

 

3.2.5.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения после частичной или полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки и др.) средней степени, рецидивирующими язвами тощей кишки, с белково-энергетической недостаточностью 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.2.5.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции пищеварения после полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки) тяжелой степени с белково-энергетической недостаточностью 3 степени (ИМТ менее - 16,0)

70-80

 

 

3.3

 

Неинфекционный энтерит и колит

 

К50-К52

 

 

 

 

3.3.1

 

 

Болезнь Крона (регионарный энтерит).

К50

 

 

 

 

 

 

 

Язвенный колит.

К51

 

 

 

 

 

 

 

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

К52

 

 

 

 

3.3.1.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления болезней - диарея (2-3 раза в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

 

3.3.1.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления болезней - частая диарея (4-6 раз в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.3.1.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, выраженная анемия, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.4

 

Другие болезни кишечника

 

К55-К63

 

 

 

3.4.1

 

 

Приобретенное отсутствие других отделов пищеварительного тракта (резекция части кишечника).

Z90.4

 

 

 

 

 

 

Состояние, связанное с наложением кишечного анастомоза

Z98.0

 

 

 

3.4.1.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления - диарея 2-3 раза в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

3.4.1.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления - частая диарея 4-6 раз в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

3.4.1.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее - 16,0)

70-80

 

3.4.2

 

 

Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью.

К56.5

 

 

 

 

 

 

Брюшинные спайки

К66.0

 

 

 

3.4.2.1

 

 

 

 

Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие формы болезней - редкие (1-4 раза в год) болевые приступы с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта, продолжительностью в пределах 2-х часов, нарушением пассажа содержимого кишечника; приступы устраняются в амбулаторно-поликлинических условиях

10-20

 

3.4.2.2

 

 

 

 

Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые формы болезней - с частыми (более 6 раз в год) болевыми приступами и явлениями кишечной непроходимости, приводящими к необходимости стационарного лечения (до 4- х раз в год), в некоторых случаях - к необходимости хирургического лечения

40-50

 

 

3.4.2.3

 

 

 

 

Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые формы болезней - непрерывно рецидивирующее, прогрессирующее течение, стойкий выраженный болевой синдром и диспептические явления, дефицит массы тела; частые приступы механической кишечной непроходимости, требующие стационарного лечения (более 4-х раз в год) и повторных операций

70-80

 

 

3.5

 

Болезни печени

 

В18-В19

К70-К77

 

 

 

 

3.5.1

 

 

Хронический вирусный гепатит.

В18

 

 

 

 

 

 

 

Вирусный гепатит не уточненный.

В19

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольная болезнь печени.

К70

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольный гепатит.

К70.1

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольная печеночная недостаточность.

К70.4

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольная болезнь печени неуточненная.

К70.9

 

 

 

 

 

 

 

Токсическое поражение печени.

К71

 

 

 

 

 

 

 

Токсическое поражение печени, протекающего по типу хронического активного гепатита.

К71.5

 

 

 

 

 

 

 

Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

К73

 

 

 

 

3.5.1.1

 

 

 

 

Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR)

10-20

 

 

3.5.1.2

 

 

 

 

Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR)

40-50

 

 

3.5.1.3

 

 

 

 

Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR)

70-80

 

 

3.5.2

 

 

Алкогольный фиброз и склероз печени.

К70.2

 

 

 

 

 

 

 

Алкогольный цирроз печени.

К70.3

 

 

 

 

 

 

 

Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.

К71.7

 

 

 

 

 

 

 

Фиброз и цирроз печени

К74

 

 

 

 

3.5.2.1

 

 

 

 

Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)

20

 

 

3.5.2.2

 

 

 

 

Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)

40-50

 

 

3.5.2.3

 

 

 

 

Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс В по Чайлд-Пью)

70-80

 

 

3.5.2.4

 

 

 

 

Цирроз печени декомпенсированный - асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, (класс С по Чайлд-Пью)

90-

100

 

 

3.5.3

 

 

Наличие трансплантированной печени

Z94.4

 

 

 

 

3.5.3.1

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся состоянием после трансплантации печени в течение первых 2-х лет

90-

100

 

 

3.5.3.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся состоянием после трансплантации печени после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета.

50

 

 

3.6

 

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

 

К80-К87

 

 

 

 

3.6.1

 

 

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

К80

 

 

 

 

 

 

 

Холецистит.

К81

 

 

 

 

 

 

 

Другие болезни желчного пузыря.

К82

 

 

 

 

 

 

 

Постхолецистэктомический синдром

К91.5

 

 

 

 

3.6.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся течением вышеуказанных заболеваний средней тяжести, обострения 3-4 раза в год, приступы до 5-6 раз в год;

10-20

 

 

3.6.1.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения 5 и более раз в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит)

40-50

 

 

3.6.2

 

 

Хронический панкреатит алкогольной этиологии.

Другие хронические панкреатиты.

К86.0

 

 

 

К86.1

 

 

 

 

3.6.2.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся легким течением вышеуказанных заболеваний, обострения до 3 раз в год, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

 

3.6.2.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения до 4-5 раз в год, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.6.2.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, частые обострения 6-7 раз в год, наличие внешнесекреторной недостаточности при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.7

 

Грыжи

 

К40-К46

 

 

 

 

3.7.1

 

 

Паховая грыжа.

К40

 

 

 

 

 

 

 

Бедренная грыжа.

К41

 

 

 

 

 

 

 

Пупочная грыжа.

К42

 

 

 

 

 

 

 

Грыжа передней брюшной стенки.

К43

К44

 

 

 

 

 

 

 

Диафрагмальная грыжа.

К45

 

 

 

 

 

 

 

Другие грыжи брюшной полости.

К46

 

 

 

 

 

 

 

Грыжа брюшной полости неуточненная.

Q79.0

 

 

 

 

 

 

 

Врожденная диафрагмальная грыжа.

Q79.5

 

 

 

 

 

 

 

Другие врожденные аномалии брюшной стенки.

Q40.1

 

 

 

 

 

 

 

Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

 

 

 

 

3.7.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения: неосложненные грыжи живота наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита, проявляющиеся периодическими незначительными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, нарушением дыхания, связанными, главным образом, с эпизодами выраженного физического напряжения, и обусловливающие ограничение (снижение) переносимости больных физической нагрузки; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы патологические ощущения связаны преимущественно с приемом пищи, появляются или усугубляются в горизонтальном положении больного;

врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении объема легких с незначительным нарушением функций данных органов; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита

10-20

 

 

3.7.1.2

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом, проявляющиеся умеренными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (до 4-5 раз в год), нарушением дыхания, связанными, главным образом, с систематическим умеренным физическим напряжением; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом; патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются в дневное и ночное время, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение;

врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении легочной ткани с умеренным нарушением функций данных органов; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом, язвой пищевода показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение

40-50

 

 

3.7.1.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции пищеварения; грыжи живота - большие наружные (от 21 до 30 см в наибольшем измерении) и гигантские (более 30 см в наибольшем измерении), грыжи внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, проявляющиеся выраженными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (6 и более раз в год), мацерацией, изъязвлением кожи в области грыжевого мешка, нарушением дыхания и кровообращения при незначительном физическом напряжении; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются постоянно, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение.

70

 

 

3.8

 

Другие болезни органов пищеварения

 

К90-

К93

 

 

 

 

3.8.1

 

 

Нарушения всасывания в кишечнике.

К90

 

 

 

 

 

 

 

Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм)

К90.0

 

 

 

 

Примечание к подпункту 3.8.1.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной и иммунной систем организма человека, обусловленных целиакией, основывается преимущественно на оценке степени выраженности (тяжести) и частоты диарейного синдрома, весоростовых показателей (в пределах 3 центилей или за пределами 3-го центиля), уровня интеллектуального развития ребенка, достижения компенсации на фоне соблюдения аглиадиновой диеты.

 

 

3.8.1.1

 

 

 

 

Типичная форма без диарейного синдрома, без упадка питания или с незначительным упадком питания в пределах 10-20% от долженствующей массы тела (в пределах 3 центилей), достижение компенсации на фоне аглиадиновой диеты

10-30

 

 

3.8.1.2

 

 

 

 

Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития (низкорослость)

40-60

 

 

3.8.1.3

 

 

 

 

Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела; дефицитными состояниями, нарушением физического развития, прогрессирующим снижением интеллекта с нарушением психического развития, присоединением вторичной инфекции

70-80

 

 

3.9

 

 

Кистозный фиброз с кишечными проявлениями (муковисцидоз)

Е84.1

 

 

 

 

Примечание к подпункту 3.9

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функции пищеварительной системы организма, обусловленных муковисцидозом с кишечными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: степени выраженности кишечных проявлений (меконеальный илеус, синдром дистальной интестинальной обструкции, выпадение прямой кишки); степени выраженности панкреатических проявлений (недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы); частоты рецидивирования панкреатита; выраженности хронической патологии печени с клиническими и гистологическими признаками очагового или мультилобулярного цирроза; степени выраженности нарушения питания (дистрофия (белково-калорийная недостаточность), гипопротеинемия и отек, вторичные дефицитные состояния).

 

 

3.9.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

 

 

3.9.2

 

 

 

 

Умеренно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

 

 

3.9.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

 

 

3.10

 

 

Кистозный фиброз с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (муковисцидоз)

Е84.8

 

 

 

 

Примечание к подпункту 3.10.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций и систем организма человека, обусловленных муковисцидозом с комбинированными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: фазы и активности процесса (фаза ремиссии (малая активность, средняя активность), особенность течения муковисцидоза в разные возрастные периоды, фаза обострения: бронхит, пневмония); мутации; наличия осложнений (ателектазы, пневмо-пиоторакс; "легочное сердце" (формирующееся, сформированное компенсированное, декомпенсация), кровохарканье, кровотечение легочное, кровотечение желудочное, гайморит, отечный синдром, цирроз печени, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии, гиперреактивность бронхов, сахарный диабет); клинического прогноза, исхода и реабилитационного потенциала.

 

 

3.10.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени в виде хронической дыхательной недостаточности 0-1 степени, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени с учетом возраста и/или легкие осложнения и комбинированное поражение других органов и систем организма с незначительно выраженной степенью нарушения их функции (незначительные нарушения функции эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 1 раз в год, без признаков хронической гипоксии, отсутствием клинических проявлений в период ремиссии (без панкреатической недостаточности, острого и хронического панкреатита, ОФВ 1 89-90%, сатурация более 95%, без признаков легочного сердца, высокой толерантностью к физической нагрузке, с центильным интервалом показателя массы тела -4 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет -от-1 < Z > 1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков -18,5-24,9). Микробиологическая картина: роста значимой флоры нет Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: без изменений/возможны минимальные признаки гиперинфляции легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, корни не расширены

10-20

 

 

3.10.2

 

 

 

 

Умеренно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 2-3 раз в год (затяжное течение обострения - до 1 мес) с признаками хронической гипоксии ДН 1 степени с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде кашля с трудно отделяемой мокротой, одышки при умеренной физической нагрузке, повышения температуры тела до фебрильных цифр, отсутствия прибавки веса в течение последних 3х месяцев, с признаками панкреатической недостаточности на панкреатических ферментах (доза панкреатина до 10 000/кг/сутки по липазе, фекальная эластаза от 100 до 200мкг/г), болями в животе, снижением толерантности к физической нагрузке, ОФВ 1 >, 80%, сатурация 93-94%, при формирующимся легочном сердце, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде кровотечения и кровохарканья в анамнезе более 2 лет, с хроническим полисинуситом, миконеевым илеусом или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе или СДИО без признаков кишечной непроходимости, ЖКБ, ХЖП без болевого синдрома, с фиброзом печени, жировым гепатозом печени, циррозом печени в стадии компенсации, с нарушением углеводного обмена (при проведении СТТГ или суточном мониторировании гликемии), с нарушением физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -3 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 < Z > -1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков 18,5-18,0. Синдром псевдо-Барттера в анамнезе.

Микробиологическая картина: высев грамположительной и Грам-отрицательной флоры в диагностически значимых титрах, рост MSSA, первый высев синегнойной палочки, рецидивирующая интермитирующая синегнойная инфекция. Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости:

Повышенная прозрачность легочных полей, распространенные интерстициальные изменения с обеих сторон, крупно-, мелкоячеистое изменение рисунка; расширение корней легких, признаки фиброза; цилиндрические бронхоэктазы, плевральные изменения.

Признаки легочной гипертензии - уменьшение КТИ

40-50

 

 

3.10.3

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями затяжного характера более 4-6 раз в год, десатурация - ДН 2 степени с выраженным снижением толерантности к физическим нагрузкам, неэффективности лечения - эластаза кала менее 100 мкг /г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 10 000 кг/сутки по липазе, с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде выраженного синдрома эндогенной интоксикации, с постоянной локальной бронхолегочной симптоматикой, влажными хрипами в легких и ослабленным дыханием, сформированным легочным сердцем, прогрессирующей дыхательной недостаточности, потребностью в кислороде во время обострений, снижением массы тела более 10% за 3 мес выраженным снижением толерантности к физической нагрузке, 50%<ОФВ 1< 80%, сатурация 90-92%, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде пневмо - пиопневмоторакса в анамнезе более 1 года, легочным кровотечением в анамнезе более года, кровохарканьем АБЛА, с хроническим полипозным синуситом, рецидивирующими полипами, миконеевым илеусом разрешенным консервативно, состояние после оперативного лечения (более 1 года, но менее 2 лет) мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе, синдром короткой кишки, СДИО с частичной кишечной непроходимостью, ЖКБ, ХЖП с болевым синдромом, ХЖП с наличием полипов, а также очаговое (до 5 мм) или диффузное (5-25 мм) уплотнение стенок желчного пузыря, цирроз печени в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях (Ch -В,С) при высоком риске пищеводно-желудочных кровотечений или кровотечений в анамнезе, состояние после оперативного лечения дистальный спленоренальный анастомоз и спленэктомия, острый и хронический панкреатит с высокой активностью, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет). Нарушения физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -2 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z ИМТ у детей старшего возраста и подростков 17,5-17,0, зондовое питание, гипералиментация;

синдром псевдо-Барттера, потребовавший назначения солевых растворов и калий сберегающих диуретиков в амбулаторных условиях; состояние после перенесенного синдрома псевдо-Барттера, потребовавшего после госпитализации длительную консервативную терапию в связи с электролитными нарушениями хронический метаболический алкалоз субкомпенсация.

Микробиологическая картина: хроническая синегнойная инфекция, рост MRS А, рост НТМБ, высев В. Cepacia; Aspergillus sp.

Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: ателектазы, субателектазы, пневмофиброз, пневмосклероз, бронхоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", "капельное" сердце, пневмоторакс перенесенный ранее

70-80

 

 

3.10.4

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями носят непрерывно-рецидивирующий характер с кратковременными ремиссиями, с выраженными "барабанными палочками", "часовыми стеклами"; дыхательная недостаточность декомпенсированная, кислородозависимость (гипоксия/гиперкапния), нарастание признаков легочно-сердечной недостаточности, ЛГ декомпенсированная; прогрессирующее снижение массы тела (более 10% /мес.), - дентальный интервал показателя массы тела -1 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z +, продолжающаяся потеря массы тела в сочетании или без с гипоальбуминурии, ИМТ у детей старшего возраста и подростков <17,0, питание через гастростому, тяжелые дефицитные состояния, эластаза кала менее 100 мкг/г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 15 000 кг/сутки по липазе, ОФВ 1<, 50%, сатурация менее 90%; ЖКБ с болевым синдромом и увеличением конкрементов в размерах, ХЖП с болевым синдромом с ростом полипов и увеличением уплотнением ЖП; цирроз печени с портальной гипертензией и гиперспленизмом, требующей хирургической коррекции при кровотечениях и для декомпрессии портальной системы при асците, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения; состояние после дистального спленоренального анастомоза и/или спленэктомии; показания к трансплантации; состояние после трансплантации печени; печеночная энцефалопатия; острый и хронический панкреатит, потребовавшие инфузионную терапию; сахарный диабет с осложнениями; хронический синусит полипо- зный; снижение слуха; состояние (до 1 года) после оперативного лечения мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью; носитель илеостомы; рецидивирующий синдром псевдо-Барттера (в течение года после последнего эпизода), с госпитализацими в ОРИТ для инфузионной терапии (выраженные электролитные нарушения), хронический метаболический алкалоз с частыми декомпенсациями. Микробиологическая картина: полирезистентная синегнойная палочка, полирезистентная грамм - отрицательная флора (мальтофилия, ахромобактер).

Полирезистентная MRS А.

В. Cepacia Aspergillus sp. рост НТМБ

Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: большие двухстороннее распространенные поражения легких: пневмофиброз, пневмосклероз, распространенные брон- хоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", капельное сердце, рецидивирующие пневмотораксы

90-

100

 

 

4

Болезни мочеполовой системы (класс XIV) и патология с поражением преимущественно органов мочеполовой системы, представленная в других классах болезней

 

 

N00-N99

 

 

 

 

Примечание к пункту 4.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций мочеполовой системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек применительно к классификации, основанной на классификации хронической болезни почек (приведено также ее соответствие с классификацией ХПН). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

 

 

 

4.1

 

Гломерулярные болезни.

 

N00-N08

 

 

 

 

 

 

Тубулоинтер- стициальные болезни почек.

 

N10-N16

 

 

 

 

 

 

Почечная недостаточность.

 

N17-N19

 

 

 

 

 

 

Мочекаменная болезнь.

 

N20-N23

 

 

 

 

 

 

Другие болезни почки и мочеточника.

 

N25-N29

 

 

 

 

 

 

Другие болезни мочевой системы

 

N30-N39

 

 

 

 

4.1.1

 

 

Хронический нефритический синдром.

N03

 

 

 

 

 

 

 

Нефротический синдром.

N04

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при новообразованиях.

N08.1*

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях.

N08.2*

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при сахарном диабете.

N08.3*

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.

N08.4*

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани.

N08.5*

 

 

 

 

 

 

 

Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

N08.8*

 

 

 

 

 

 

 

Тубулоинтерстициальные болезни почек.

N10-N16

 

 

 

 

 

 

 

Хронический тубулоин- терстициальный нефрит.

N11

 

 

 

 

 

 

 

Хронический тубулоин- терстициальный нефрит неуточненный.

N11.9

 

 

 

 

 

 

 

Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.

N12

 

 

 

 

 

 

 

Хроническая почечная недостаточность.

N18

 

 

 

 

 

 

 

Терминальная стадия поражения почек.

N18.0

 

 

 

 

 

 

 

Другие проявления хронической почечной недостаточности.

N18.8

 

 

 

 

 

 

 

Почечная недостаточность неуточненная

N19

 

 

 

 

4.1.1.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73(2)

10-20

 

 

4.1.1.2

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73(2)

20-30

 

 

4.1.1.3

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,73(2)

30

 

 

4.1.1.4

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2)

40-50

 

 

4.1.1.5

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах-15-29 мл/мин/1,73(2)

70-80

 

 

4.1.1.6

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73(2)

90-

100

 

 

4.1.1.7

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии

40-50

 

 

4.1.2

 

 

Помощь, включающая гемодиализ:

Z49

 

 

 

 

 

 

 

подготовительные процедуры для проведения диализа;

Z49.0

 

 

 

 

 

 

 

экстракорпоральный диализ;

Z49.1

 

 

 

 

 

 

 

другой вид диализа.

Z49.2

 

 

 

 

 

 

 

Зависимость от почечного диализа

Z99.2

 

 

 

 

4.1.2.1

 

 

 

 

Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2)

40-50

 

 

4.1.2.2

 

 

 

 

Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ 15-29 мл/мин/1,73(2)

70-80

 

 

4.1.2.3

 

 

 

 

Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73(2)

90-

100

 

 

4.1.3

 

 

Мочекаменная болезнь

N20-N23

 

 

 

 

4.1.3.1

 

 

 

 

Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся частыми обострениями (2-3 раза в год) мочекаменной болезни, повторными инфекциями мочевыводящих путей в течение года

10-30

 

 

4.1.4

 

 

Приобретенное отсутствие почки.

Z90.5

 

 

 

 

 

 

 

Агенезия и другие редукционные дефекты почки

Q60

 

 

 

 

4.1.4.1