Подать заявление в электронном видеГорячая линия Доступная средаРезультаты независимой оценки качества оказания услуг Новое качество жизниМинтруд РоссииФедеральное бюроИзбирательная комиссия Челябинской областиГлавное управление по труду и занятости населения Челябинской областиФКПОУ "НТТИ" Минтруда РоссииКурский музыкальный колледж-интернат для слепых
Главная \ Формы заявлений

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИГЛАШЕНИИ СПЕЦИАЛИСТА ДЛЯ УЧАСТИЯ В ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ С ПРАВОМ СОВЕЩАТЕЛЬНОГО ГОЛОСА

 

  Бюро  № ___                                                                  
- филиал ФКУ "ГБ МСЭ по Челябинской области" 
                              
от ___________________________________   
фамилия, имя, отчество (при наличии)            
проживающего ________________________    

______________________________________
адрес места жительства (места пребывания)       
______________________________________
телефон, адрес электронной почты (при наличии)

                                                                                         

    ЗАЯВЛЕНИЕ

         Прошу Вас допустить к участию в проведении в отношении меня медико-социальной экспертизы специалиста с правом совещательного голоса ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
указать ФИО приглашаемого специалиста, его специальность, должность, место работы

Я ___________________________________________ будучи приглашенным специалистом согласен(на) на передачу и обработку моих  персональных данных в учреждениях медико-социальной экспертизы ___________ (___________) .
                                                                                                                                                                   подпись специалиста расшифровка


С правилами проведения экспертизы, нормативными документами регулирующими проведение экспертизы, и сроками обжалования в соответствии с Постановлением Правительства от 20.02.2006г. № 95 и Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000г. № 789 специалист ознакомлен.

 

____________                                                             __________________                                                ___________________
         Дата                                                                               Подпись заявителя                                                                 Расшифровка

 

Календарь событий

1
На сайте доступно
звуковое сопровождение
Для его использования выделите
текст и кликните по иконке