Подать заявление в электронном видеГорячая линия Доступная средаРезультаты независимой оценки качества оказания услуг Новое качество жизниМинтруд РоссииФедеральное бюроИзбирательная комиссия Челябинской областиГлавное управление по труду и занятости населения Челябинской областиФКПОУ "НТТИ" Минтруда РоссииКурский музыкальный колледж-интернат для слепых
Главная \ Формы заявлений

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИЙ
РАЗДЕЛОВ АКТА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОТРАЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Бюро № ____
                филиал ФКУ "ГБ МСЭ по Челябинской области"
от ___________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)          
______________________________________

проживающего_________________________
______________________________________
адрес места жительства (места пребывания)
______________________________________
 телефон, адрес электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

         Прошу выдать мне копию разделов акта медико-социальной экспертизы № _______ от ____________________  , отражающих состояние здоровья.
 

____________                                                      __________________                                                    ___________________
         Дата                                                                       Подпись заявителя                                                                      Расшифровка
 

 


 

Календарь событий

1
На сайте доступно
звуковое сопровождение
Для его использования выделите
текст и кликните по иконке